采購的新指導(dǎo)文件，即新7號(hào)文，馬上將要出臺(tái)了。
7月23日，國務(wù)院辦公廳正式下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(下簡稱《通知》)，要求“完善藥品耗材采購政策”?！锻ㄖ诽貏e要求，有序擴(kuò)大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)；鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款；指導(dǎo)地方全面執(zhí)行中選藥品和高值醫(yī)用耗材的采購、配送和使用政策；制定改革完善藥品采購機(jī)制的政策文件；指導(dǎo)地方完善新冠病毒檢測相關(guān)集中采購、醫(yī)保支付等政策。
其中，特別強(qiáng)調(diào)要“制定改革完善藥品采購機(jī)制的政策文件”。這意味著，涉及到省市地方的藥品集中采購新政策分類文件“新7號(hào)文”即將出臺(tái)。
公立醫(yī)院市場萎縮
此次《通知》特別要求，將建設(shè)全國統(tǒng)一開放的藥品集中采購市場，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，推進(jìn)醫(yī)保藥品編碼的使用。7月15-16日，國家醫(yī)療保障局有關(guān)司室召開座談會(huì)，就生物制品(含胰島素)和中成藥集中采購工作聽取專家意見和建議，研究完善相關(guān)領(lǐng)域采購政策，推進(jìn)采購方式改革。
國家醫(yī)保局成立以來，通過三年多次視察三明，對于藥品價(jià)格的管理與調(diào)整，醫(yī)保局已經(jīng)逐漸形成了自己的思路與方案。回頭看，2019年是藥品集中采購步入過渡期的一年。這一年，由衛(wèi)健委組織開展的藥品采購將繼續(xù)分化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的采購單元，傳統(tǒng)意義上的省級(jí)藥品采購將處于執(zhí)行收尾階段。醫(yī)保局在落實(shí)推進(jìn)“4＋7”帶量采購以及抗癌藥聯(lián)合采購的基礎(chǔ)上，從頂層設(shè)計(jì)方面對現(xiàn)有的藥品集中采購政策進(jìn)行了補(bǔ)充、完善，有關(guān)方面也順勢推出了《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》(要求2019年12月底前，各省份結(jié)合實(shí)際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關(guān)部門具體任務(wù)并組織實(shí)施，落實(shí)七方面24項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù))、《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。
3月5日，一則堪稱最高規(guī)格的文件《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》正式下發(fā)。2020年，各省級(jí)帶量采購包括各醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)療機(jī)構(gòu))的采購參與度將繼續(xù)強(qiáng)化，分類采購的思路仍將延續(xù)。
經(jīng)過三輪兩批國家?guī)Я坎少彛瑖覍Я繋ьA(yù)算采購已經(jīng)不僅僅是有了初步印象，對于用量大、藥企眾多的產(chǎn)品，各省將以國家聯(lián)采為“藍(lán)本”進(jìn)行集團(tuán)采購，用量少及部分獨(dú)家、專利藥品將開展議價(jià)確標(biāo)或談判。同時(shí)，備案采購、撮合交易、詢價(jià)采購將呈現(xiàn)常態(tài)步驟。
河北“兩病”將品種價(jià)格降至幾分錢一片、安徽部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購談判議價(jià)平均降幅35%等一系列現(xiàn)象預(yù)示著，2020年全國各省城市公立醫(yī)院市場未來萎縮的速度將遠(yuǎn)大于增速放緩的增長速度。醫(yī)院將擁有采購的話語權(quán)和決定權(quán)，尤其是在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，資源利用控制將更加嚴(yán)格，在講究療效確切的同時(shí)，醫(yī)院將主動(dòng)參與成本控制。
繼承分類采購原則
新7號(hào)文的思路，預(yù)計(jì)將繼續(xù)在7號(hào)文的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌考慮國家?guī)Я坎少?、地方帶量采購的性質(zhì)區(qū)分，大概率仍將繼承分類采購的大原則，劃分充分競爭、直接掛網(wǎng)、議價(jià)談判、試點(diǎn)聯(lián)盟采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，進(jìn)行帶量采購。
值得一提的是，今后的采購目錄將越來越難進(jìn)入。實(shí)行藥品集中采購目錄規(guī)范化調(diào)整已經(jīng)是大勢所趨。大概率的方向是：國家集中采購涉及的藥品目錄由國家有關(guān)部門統(tǒng)一制定。此外，各省級(jí)醫(yī)院要按照不低于上年度藥品實(shí)際使用量的80%制定采購計(jì)劃，具體到通用名、劑型和規(guī)格。凡上一年度省級(jí)公立醫(yī)院采購金額為零的藥品不得列入省級(jí)藥品采購目錄；凡未進(jìn)入國家基藥、醫(yī)保目錄的產(chǎn)品不得列入省級(jí)藥品采購目錄(確有臨床需要的，可依據(jù)臨床申請進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購目錄)。按國辦發(fā)[2016]8號(hào)文的規(guī)定，同品種藥品通過一致性評價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)3家以上的，未通過一致性評價(jià)的仿制藥企業(yè)不得參與省級(jí)集采報(bào)名。
同時(shí)值得留意的是，在臨床路徑與按病種付費(fèi)的背景下，醫(yī)療資源利用控制將更加嚴(yán)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)運(yùn)營考核的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步主動(dòng)參與成本控制。過往，藥品集中采購行政色彩深厚，醫(yī)院控制用藥的推動(dòng)來自外部壓力?，F(xiàn)在，醫(yī)保局掌管藥品采購，一方面醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革必將加速推進(jìn)，另一方面藥品價(jià)格繼續(xù)下行將不可避免。
新7號(hào)文將宣布一個(gè)全新的藥品帶量采購新時(shí)代的到來。